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胎兒監(jiān)護儀原理與功能

胎兒監(jiān)護儀一般采用超聲多普勒原理和腹外TOCO技術(shù)，更為先進準確的測量技術(shù)為胎兒心電FECG技術(shù)和母親宮內(nèi)壓IUP技術(shù)國內(nèi)暫未大規(guī)模應用。

胎兒監(jiān)護儀為產(chǎn)前門診、住院待產(chǎn)、產(chǎn)程和社區(qū)門診的孕婦提供胎兒監(jiān)護（NST），監(jiān)護實時胎心率（FHR）、宮縮壓（TOCO）及胎動情況（FM），并在出現(xiàn)異常時及時提供報警信息。

胎兒監(jiān)護儀除具有胎兒監(jiān)護儀的所有特征部件和功能，還可用于產(chǎn)房，監(jiān)護臨產(chǎn)和分娩中孕婦的心電（ECG）、心率（HR）、呼吸（RESP）、血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓（NIBP）和體溫（TEMP）。

胎兒監(jiān)護儀基本的功能是胎心率（FHR）、宮縮壓（TOCO）及胎動監(jiān)測（FM），如下對這三種參數(shù)的工作原理予以介紹：

胎心率（FHR）Fital heart rate

FHR監(jiān)測工作原理  當聲源以固定頻率發(fā)出聲波信號并在器官內(nèi)傳播時，遇到界面將發(fā)生反射現(xiàn)象，如果界面相對聲源運動，則反射聲波頻率與入射聲波頻率有所不同；

當界面朝向聲源運動時，反射聲波頻率增加；當界面背離聲源運動時，反射聲波頻率降低，這種現(xiàn)象稱為超聲波的多普勒效應。

多普勒效應發(fā)生時，接收到的聲波頻率和發(fā)出聲波的頻率之間存在一個差值，稱為多普勒頻移，以?D表示。公式中?0為超聲波的頻率，C為超聲波在器官內(nèi)的傳播速度，V為界面的運動速度。

對于我們所關(guān)心的胎兒心臟而言，當采用1MHz的超聲波做聲源時，對應的頻移?D為60～400Hz左右。

我們對接收到的超聲信號先解調(diào)、放大，然后濾波（濾波器的通常頻率設(shè)定為60～400Hz），這樣得到的就是胎心多普勒頻移信號，為了計算方便，我們再對這個信號進行解包絡處理。

對AD采樣結(jié)果進行自相關(guān)運算，便能計算出胎心率。

宮縮壓力探頭監(jiān)測原理

宮縮壓力監(jiān)護儀 Tocodynamometer壓力監(jiān)測部分采用惠斯通電橋電路，將壓力信號轉(zhuǎn)換成電壓信號來測量。壓力應變片受力變形引起電阻值一個減小、一個增大，但增大減小的值相等。在電橋上施加電壓，那么電阻的變化就轉(zhuǎn)換成了電壓的變化。

胎動信號監(jiān)測原理

胎動監(jiān)測（FM Fital movement）自動胎動監(jiān)測使用超聲多普勒原理，如采用1MHz的超聲波做聲源時，胎動的超聲多普勒頻?D為10～40Hz左右，信號處理流程基本與胎心多普勒監(jiān)測部分相同。

手動胎動的原理是由孕婦自己感知胎兒活動時，用手按動手動打標器的按鈕，手動打標器和胎兒監(jiān)護儀相互連接，這時按鍵的信號傳輸?shù)皆O(shè)備上，在屏幕中標記一個胎動符號。

胎兒監(jiān)護儀的功能

胎兒監(jiān)護儀可實時監(jiān)護胎兒心率，宮縮壓力，胎動等變化情況，為臨床提供監(jiān)護數(shù)據(jù)。它既可單獨使用，也可通過網(wǎng)絡接口與產(chǎn)科中央監(jiān)護系統(tǒng)連接，形成網(wǎng)絡監(jiān)護系統(tǒng)，也可以同時提供多種移動應用解決方案。

胎兒監(jiān)護儀檢測胎兒心率信號，經(jīng)處理后將胎兒心率變化趨勢用軌跡描記出來，并能同時描記母體的宮縮曲線。醫(yī)生根據(jù)這兩條曲線的變化趨勢可以初步判斷胎兒的健康狀態(tài)，以便及時采取措施。

胎兒監(jiān)護儀所使用的超聲波生物物理特性主要有機械效應、熱效應和空化效應。具體產(chǎn)品可能涉及以上全部或部分效應，但其強度一般很低。胎兒監(jiān)護儀作為非治療設(shè)備，其設(shè)備向人體傳送能量和從人體獲得能量以獲取所需信息。

該產(chǎn)品用于監(jiān)護，不以治療為目的，所以超聲輸出的強度應盡可能低。

胎兒監(jiān)護儀的臨床應用

超聲監(jiān)護

胎心監(jiān)護時胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護圖形的曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內(nèi)胎兒有無缺氧。具體臨床操作如下：

1．擺放綁帶  將綁帶橫放在病床上，讓孕婦躺在床上，腹部位于綁帶上方；或者讓孕婦采用坐姿，在腹部擺好綁帶。

2．確定探頭位置

（1）讓孕婦露出腹部，仔細觀察腹部外形，然后用手檢查胎兒的大小及胎頭方向，即采用四步觸診法確定胎兒位置。

（2）用聽診器或胎兒鏡找到胎心音最響亮、最清晰的位置，良好的胎心信號來自胎背。

（3）對于胎兒頭部先露的，放置肚臍下方；臀部先露的，放置肚臍上方。

（4）分娩時，由于胎兒隨著產(chǎn)程的進展不斷下降，因此建議及時相應地向下移動探頭。

3．獲取胎心信號  在超聲探頭上均勻涂抹薄薄一層耦合劑，打圈移動探頭，使耦合劑分布均勻，然后將探頭貼在孕婦腹部最佳胎心位置處（良好的胎心信號通常來自胎背），確保探頭與皮膚接觸良好。

在胎心最佳處附近緩慢移動探頭找到至少2或3個位置點進行比較，然后固定在能聽到最響亮、有節(jié)奏且穩(wěn)定的胎心音的一個點上。

當探頭正確連接并接收到良好信號時，信號質(zhì)量指示為滿格。如果信號不充足，則顯示弱信號，且屏幕上沒有數(shù)值出現(xiàn)。在腹部上移動探頭時，將監(jiān)護儀揚聲器的音量調(diào)到清晰可辨。

4．固定探頭  在獲得良好信號的地方，將綁帶經(jīng)過探頭環(huán)繞在孕婦腹部，使探頭上的綁帶扣從下往上穿過綁帶兩端重疊處的扣眼以固定探頭。

調(diào)節(jié)綁帶松緊度，確保不是太緊或太松，使孕婦能在較舒適的情況下得到監(jiān)護；且依然聽到清晰的胎心音，顯示器顯示連續(xù)的胎心曲線和胎心率值；監(jiān)護時間較長時，注意檢查耦合劑是否充足，發(fā)現(xiàn)不足應及時補充。

5．確認信號來自胎兒  由于有可能將母親心率信號誤認為是胎兒心率信號，因此需要不斷地確認監(jiān)測到的信號是來自胎兒的?？梢允褂孟铝蟹椒ㄖ唬?/p>

（1）在同一臺監(jiān)護儀上用心電電極或血氧探頭同步監(jiān)測母親心率，當胎心信號有可能來自母親時，監(jiān)護儀的信號重合驗證功能即可監(jiān)測到并發(fā)出報警。

（2）用其他方法同時監(jiān)測母親脈搏，看是否與胎心率變化一致。

如果發(fā)現(xiàn)母親心率信號被誤認為了胎兒心率信號，請調(diào)整探頭位置。注意事項如下： 

（1）不要將較高的母親心率誤認為胎心率；建議監(jiān)護過程中同時監(jiān)測母親脈搏，以便與胎心率進行區(qū)分。

（2）只有將探頭放置在最佳位置才能獲得優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護記錄，不要把探頭放在可以聽到較強的胎盤音或臍帶血流搏動聲的地方。

（3）在延長監(jiān)護時間時，注意防止孕婦血壓過低的情況出現(xiàn)；最好讓孕婦取側(cè)臥位或坐姿進行監(jiān)護可使其更為舒適。

（4）監(jiān)護時間較長時，注意檢查耦合劑是否充足，發(fā)現(xiàn)不足應及時補充。

監(jiān)護雙胞胎時，兩個超聲探頭都要連接到監(jiān)護儀上。操作步驟同單胎監(jiān)護，按下前面板上的聲道鍵使胎心音在兩個通道間切換。獲取另一個胎心信號時注意不要移動第一個探頭，確保兩個通道都能聽到清晰的胎心音、監(jiān)護儀上顯示兩條胎心曲線和兩個胎心率值。

宮縮壓監(jiān)護

宮縮，即子宮收縮力，是產(chǎn)力的主力。貫穿于分娩全過程的始末；輔力是腹壁肌、膈肌和肛提肌收縮力，只出現(xiàn)于第二、三產(chǎn)程之中，協(xié)同主力起作用。

分娩前數(shù)周，子宮肌肉較敏感，將會出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮，持續(xù)的時間短，力量弱，或只限于子宮下部。經(jīng)數(shù)小時后又停止，不能使子宮頸口張開，故并非臨產(chǎn)，稱為假陣縮。

而臨產(chǎn)的子宮收縮，是規(guī)則性的。初期間隔時間大約是10min一次，孕婦感到腹部陣痛，隨后陣痛的持續(xù)時間逐漸延長，至40～60s。程度也隨之加重，間隔時間縮短，約3～5min。當子宮收縮出現(xiàn)腹痛時，可感到下腹部很硬。

宮縮壓力的監(jiān)護幫助醫(yī)生了解孕婦的宮縮情況。具體操作步驟如下：

1．擺放腹帶  將腹帶橫跨過病床，令孕婦躺在床上，她的腹部位于腹帶上方。

2．固定探頭  正確設(shè)置TOCO基線值。將宮縮壓探頭擺放到孕婦腹部較平坦、距離宮底約3cm處，如臍左側(cè)或右側(cè)稍上方；為了不同的目的，探頭放置的位置也要不同：做NST（Nonstress Test）無刺激監(jiān)測時應放在近胎臀部，產(chǎn)時應放在胎兒背部。

將腹帶經(jīng)過探頭環(huán)繞在孕婦腹部，使探頭上的腹帶扣從下往上穿過腹帶兩端重疊處的扣眼以固定探頭。確保腹帶不要太緊或太松，調(diào)節(jié)其的松緊度，使孕婦能在較舒適的情況下得到監(jiān)護。

3．歸零  在沒有發(fā)生宮縮的前提下，按監(jiān)護儀前面板上的歸零鍵來手動歸零。

監(jiān)護胎動情況

胎動情況的信息來源于自動胎動（AFM）和手動胎動（MFM）。

1．自動胎動原理  自動胎動也是根據(jù)超聲多普勒信號探測出來的，它與胎心多普勒信號的區(qū)別在于自動胎動有更大的幅度和更低的頻率。

大幅度是因為動作范圍相對較大（如胎兒手臂或腿部揮動）；低頻率是由于胎動速度相對于胎心跳動是很緩慢的。胎兒的動作能被探測到并以AFM曲線的形式反映在監(jiān)護儀顯示屏及記錄紙上。 

2．手動胎動操作方法  手動胎動是通過孕婦感覺到胎動的時候按下胎動打標器來監(jiān)護，孕婦手動打標的結(jié)果反映在主界面上的手動胎動計數(shù)。

把打標器連接到監(jiān)護儀上，然后交到孕婦手中，并向孕婦說明：當感覺到有胎動時，按下頂端的按鈕，5s內(nèi)連續(xù)胎動只算一次只打標一次。